1150612口腔細菌也會侵肺！52歲男胸痛就醫1天半惡化成罕見膿胸 微小微單胞菌作怪 歷經肋膜腔插管引流並手術清創痊癒

1150612口腔細菌也會侵肺！52歲男胸痛就醫1天半惡化成罕見膿胸 微小微單胞菌作怪 歷經肋膜腔插管引流並手術清創痊癒

台中烏日一名52歲業務李先生，因工作關係經常應酬飲酒，每天喝半瓶的威士忌有3-4年之久，長期吸菸、嚼食檳榔，患有高血壓、高血脂、糖尿病前期、痛風及牙周病。今年5月中旬因突發性左側劇烈胸痛至烏日林新醫院急診就醫，原以為是工作搬重物引起拉傷，沒想到竟是感染罕見｢微小微單胞菌｣，短短36小時病情惡化至膿胸。烏日林新醫院癌症副院長暨胸腔內科許人文醫師表示，李先生歷經內科肋膜腔插管引流，外科手術肋膜剝離術，再搭配抗生素治療，終於將病人從鬼門關搶救回來，順利出院。李先生得知細菌恐來自口腔後，直呼相當意外，也決定正視長期以來的牙周病問題，也下定決心戒菸戒酒！

烏日林新醫院癌症副院長暨胸腔內科許人文醫師表示，李先生就醫前已咳嗽2天，雖無發燒但有畏寒情形，胸痛會因深呼吸而加劇，原本從胸部X光影像顯示無明顯肋膜積水，但因嚴重胸痛進一步安排胸部電腦斷層檢查及抽血檢驗後，影像顯示左下肺葉有2公分實質化不規則的陰影，肋膜輕微增厚，抽血檢查白血球與發炎指數皆上升，判定為肺炎收住院治療。

住院後，李先生立即接受廣效型抗生素治療，隔天胸痛不僅未改善，反而延伸至左後頸及整個背部。癌症副院長暨胸腔內科許人文醫師警覺病情有異，再次安排胸部X光檢查，發現左側胸腔已形成中等量肋膜積水，從肺炎進展至膿胸僅短短36小時。許人文副院長趕緊幫患者做超音波掃描，並且施行豬尾巴引流管插入手術，立即引流出約350C.C.黃色混濁的肋膜積水，也將血栓溶解劑注入肋膜腔，希望能夠將這些黏稠的積水溶解掉再引流乾淨，但是連續施打兩天後，效果仍舊不理想，於是趕緊會診胸腔外科醫師進行肋膜剝離手術，徹底清除感染組織及膿液。由於肺部感染嚴重，手術後病人血氧降低，呼吸困難，在加護病房治療觀察了兩天，才轉到普通病房，並且使用俗稱｢救命神器｣的｢高流量濕化氧氣經鼻導管系統｣，改善低血氧，才逐漸將病情控制住。

烏日林新醫院癌症副院長暨胸腔內科許人文醫師表示，微小微單胞菌主要存在於口腔、牙周組織及腸胃道，屬於厭氧菌，臨床培養不易。在抽取病人肋膜積水時，立即將肋膜積水注入密封之厭氧培養皿內，才能夠培養出這細菌出來。由於厭氧菌培養耗時且條件嚴苛，臨床上常結合｢次世代定序｣ (NGS) 或聚合酶連鎖反應（PCR）來快速鑑定這病原體，最終成功找出李先生膿胸的真正元凶為罕見的微小微單胞菌感染。

以本案例為例，病人雖僅有糖尿病前期，血糖控制尚可，但長期大量飲酒可能導致免疫力下降，加上本身有牙周病及口腔衛生不佳等問題，推測因此增加感染風險，以及因口腔細菌吸入呼吸道後造成肺部感染，進一步演變為罕見膿胸。烏日林新醫院癌症副院長暨胸腔內科許人文醫師呼籲，世界衛生組織已將酒精列為第一類致癌物，長期過量飲酒不僅會增加癌症風險，也可能削弱免疫功能，提高感染機率。此次住院治療讓李先生深刻體會健康的重要性，不僅成功戒除菸酒，也決定積極治療牙周病、改善口腔衛生習慣，希望以更健康的生活方式迎接未來。